MICROINJERTOS APLICADO AL DOLOR LUMBAR.

                                           

Tienes dolor de espalda por un disco negro degenerado?

Sistema REGENERA ACTIVA, es una tecnología desarrollada para mediante la utilización de microinjertos tisulares autólogos, procesar ese tejido conectivo homólogo sano del mismo paciente para regenerar su propio tejido dañado. 

El proceso es equivalente a una microcirugía vascular. Se extrae tejido autólogo del paciente homólogo al de la patología a tratar,  y con el SISTEMA patentado de REGENERA ACTIVA se realiza una disgregación mecánica en partículas de 50 micras de tejido sin dañar las células,  consiguiendo aislar las MSC (Mesenquimal Stem Cell) / células SVF (Fraccción Estromal Vascular) con alto poder de regeneración (cartílago, tendón/ligamento, huesos). La tecnología de REGENERA ACTIVA unida a la afinidad del tejido donante y receptor utilizado, aporta una alta diferenciación y potencialidad obteniendo cómo resultado una gran eficiencia regenerativa celular. (80% REGENERACIÓN y 20% REPARACIÓN)

El Sistema REGENERA ACTIVA lo componen un equipo motor y un pequeño dispositivo médico patentado desechable, fabricado con una aleación especial de plástico (Ferrari) que cuenta con una grilla/ placa de Titanio con 100 orificios, cubiertos por seis microhojas/hélices diseñadas especialmente para disgregar de forma eficiente los tejidos duros y blandos, hasta obtener el tamaño de las células adecuado. Está avalado por el certificado CE, certificación FDA y certificación de Japón.

REGENERA ACTIVA destaca por ser:

• Un PROCESO MUY RÁPIDO, una vez obtenido el microinjerto tisular del tejido homólogo del paciente, el procesamiento para obtener de las MSC/SVF se realiza en 4-6 minutos. En total la sesión suele oscilar entre los 15-20 minutos.
• SEGURO Y SENCILLO, Se realiza en una sola sesión y puede realizarse en consulta por un especialista. No necesita hospitalización, ni quirófano, ya que solo es necesaria una anestesia local para la extracción del punch (microinjerto). 
• TRATAMIENTO MUY EFICAZ, el dolor y la inflamación desaparece en 48 horas, con estudios que así lo verifican. Se recomienda solo dos días de reposo. 
• SIN EFECTOS SECUNDARIOS, al ser tejido autólogo no se dan reacciones.
• PRECIO MUY ASEQUIBLE considerando los buenos resultados que se obtienen, llegando a evitar intervenciones muy costosas.
• Posee MÚLTIPLES APLICACIONES, con resultados sorprendentes en patologías de TRAUMATOLOGÍA, en regeneración de cartílagos, tendones, ligamentos, huesos... regeneración del anillo fibroso en discos intervertebrales,

si esta interesado podemos atender tu caso en consultas y estudiar las distintas opciones de tratamiento para tu dolor lumbar .

CIRUGIA DE REEMPLAZO DISCAL 

Sí tenemos un paciente que tiene dolor de espalda porque tiene un disco enfermo que no responde al tratamiento conservador con medicamentos y tenemos que pensar en operarlo ¿Cuáles son las opciones que tenemos disponibles en la actualidad?

La primera opción es la clásica, donde procedemos con una fijación, que nos permite controlar el dolor, pero el paciente pierde movilidad.

Se conoce como artrodesis de columna y hasta la fecha es la técnica preferida para el tratamiento de la patología de columna , pudiéndose realizar a cielo abierto , de forma percutánea , utilizando abordajes posteriores y laterales  , TLIF Y XLIF respectivamente.

La segunda opción, una técnica prometedora ,  que consiste en la sustitución del disco mediante una prótesis que simula el movimiento del disco original. Con esta opción se controla el dolor del paciente y este sigue teniendo movilidad.

Analizando la tradición quirúrgica de las articulaciones en traumatología , cuando una rodilla , una cadera , un hombro se degenera y proporciona dolor , se operan y se reemplazan con prótesis que reproducen la articulación original , en ningún momento se inicia el tratamiento con una fijación de la articulación.

¿porque no trasladamos esa filosofía a la columna?

Ventajas para el paciente.

Para el paciente, al acceder por el abdomen pues se trata de una vía anterior lumbar , la musculatura posterior se mantiene intacta ,conociendo que la musculatura vertebral tiene mucha importancia en la estabilidad lumbar, “no dañarla hace que el dolor postoperatorio y la estancia hospitalaria sean menores”.

Respecto al implante , al tratarse de una prótesis que no es fija y que reproduce fielmente la movilidad del disco original , el paciente seguirá teniendo movilidad en su columna minimizando el riesgo de recaída de lesiones de columna por deterioro del nivel adyacente a un espacio fijado.

La sustitución del disco intervertebral se realiza en el Hospital Vithas Nisa Sevilla en un entorno hospitalario de primer nivel con un equipo completo donde se incluye a un cirujano vascular ,anestesiólogo experimentado y equipo de enfermería altamente cualificado.

Indicaciones

Este tipo de intervención quirúrgica esta dirigida a pacientes con enfermedad degenerativa discal con edad joven, con trabajos físicamente demandantes, militares, policías, bomberos, pacientes sin obesidad, y sin hernia discal voluminosa ni compresión radicular posterior.

Los pacientes con hernias discales voluminosas que presente radiculopatia severa no son candidatos idóneos para esta intervención , igualmente los que presenta enfermedad     degenerativa muy evolucionada son mejores candidatos para realizar fijación por vía  posterior .

En el Hospital Vithas Nisa Sevilla somos pioneros en utilizar la técnica ALIF para fusionar vértebras cuyos discos están dañados por vía anterior lumbar en la sanidad privada de Sevilla, la vía de abordaje de la prótesis discal lumbar es similar a la del ALIF , variando solamente el dispositivo a implantar que en este caso se trata de la Prótesis M6L de SpinalKinetics distribuida por Acuña y Fombona.

En la actualidad el equipo del Dr.Periañez del el Hospital Vithas sevilla es el único centro andaluz que está  implantado esta prótesis discal Lumbar.

El disco lumbar artificial de M6-L ofrece una opción innovadora comparada al otro reemplazo lumbar artificial del disco debido a su diseño único, que se basa en las calidades del disco natural.

El M6-L es el único disco artificial que incorpora un núcleo artificial (hecho del uretano del policarbonato) y un anillo tejido de la fibra (hecho del polietileno). El núcleo artificial y el anillo de M6-L se diseñan para proporcionar las mismas características fisiológicas del movimiento de un disco natural. La prueba biomecánica extensa con el disco lumbar artificial de M6-L ha demostrado la calidad equivalente del movimiento comparada al disco sano.

Junto, el núcleo de M6-L y el anillo artificiales proporcionan capacidades compresivas y una gama controlada de movimiento natural los 6 grados de libertad. Este movimiento “natural” se diseña para proporcionar la libertad para mover su parte posterior naturalmente.

El M6-L tiene dos placas externas titanium con las quillas para anclar el disco en el hueso del cuerpo vertebral. Estas placas externas están cubiertas con un aerosol titanium del plasma que promueva crecimiento del hueso en las placas de metal, proporcionando la fijación y la estabilidad de largo plazo del disco en el hueso.

La M6 es la única prótesis de disco del mercado que reproduce fielmente el  comportamiento fisiológico y movimiento de un disco sano. Es la única que ofrece control del movimiento mediante un anillo artificial que simula al anillo fibroso del disco natural. Este anillo hace una resistencia progresiva al movimiento en cualquier plano, al igual que lo hace el anillo fibroso del disco sano.

El Doctor Periañez es Traumatólogo  especialista en cirugía de columna , con especial interés en técnicas minimamente invasivas y cirugía por via anterior lumbar.

Para mayor aclaración del Proceso quirúrgico y evaluación de tu caso si estas interesado/a , estaré encantado de atenderte en la consulta 139 de Hospital Vithas Nisa Sevilla.

puedes contactar a través del numero de teléfono 

954464342 o enviarme un e-mail a rafael.perianez@gmail.com.

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          CIRUGIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA PARA        

                                      HERNIA DISCAL.

La hernia discal, bien sea lumbar o cervical, es una patología muy extendida y sufrida por muchas personas. En este artículo voy a tratar de explicar una técnica mínimamente invasiva para el tratamiento de la hernia discal.

La Hernia discal lumbar es una protusión del disco intervertebral hacia el canal espinal donde comprime una raíz nerviosa causando dolor lumbar o dolor ciático intenso en miembros inferiores. El tratamiento quirúrgico busca eliminar la parte del disco protuído o el fragmento que ejerce presión sobre la raíz nerviosa, procedimiento que se conoce como disectomía.

La cirugía endoscópica percutánea, y sobre todo la vía de abordaje transforaminal marca realmente un salto cualitativo en la cirugía de columna, eliminando morbilidad y manteniendo o mejorando los resultados de la cirugía convencional.

En la actualidad se hace impensable el abordaje de la patología de la rodilla sin las técnicas   mínimamente invasivas asistidas por video cámara , (artroscopia) igualmente en la cirugía abdominal con la endoscopia , entonces porque mirar hacia otro lado con la columna cuando existen estas técnicas que están desarrolladas , de forma que el tratamiento de la hernia discal se transforma en una intervención con una recuperación asombrosamente rápida , un tiempo de ingreso hospitalario que oscila entre las 6-12h y una reincorporación a  la vida laboral y deportiva entre 10-15 días.

¿En qué consiste la endoscopia de columna?

La cirugía endoscópica de columna consiste en intentar aplicar los mismos principios que hacíamos con cirugía abierta, pero realizando la menor agresión posible a las estructuras del paciente. Para ello lo que hacemos es una pequeña incisión de unos 15 mm, colocamos una cánula de ese tamaño y por dentro de esta cánula introducimos una óptica que nos permite ampliar y magnificar el campo de trabajo, por lo tanto, no nos obliga a realizar grandes disecciones para acceder a la columna del paciente.

Qué ventajas tiene sobre la cirugía convencional?

Las ventajas que tiene sobre la cirugía convencional son principalmente, la magnificación de las estructuras sobre las que vamos a trabajar, con lo cual el control sobre las estructuras nobles como pueden ser los nervios, es mayor y el riesgo de lesión es menor; y por otro lado, el sangrado y la agresión a la musculatura es mucho más pequeña, con lo cual la recuperación del paciente es muchísimo más rápida.

¿Cómo es el proceso de la operación?

Habitualmente el proceso tanto para una cirugía de hernia discal como para una cirugía de estenosis de canal endoscópica, el paciente ingresa por la mañana, esa misma mañana es intervenido, permanece durante un día ingresado y al día siguiente por la mañana se le da el alta hospitalaria. Al día siguiente de la operación, el paciente se va caminando a casa con una pequeña faja lumbar por comodidad y se le vuelve a ver a las dos semanas para quitarle los dos o tres puntos que se le han realizado por la incisión por la que hemos trabajado.

Si estas afecado/a de una hernia discal y estas interesado en esta modalidad de tratamiento , no dudes en acudir a la consulta y estudiaremos tu caso.

CURSO DE ACUPUNTURA CLINICA EN UNIVERSIDAD DE NANJING, CHINA , AGOSTO 2016

Certificado de la Universidad de Nanjing.

La Acupuntura es una disciplina terapéutica que se incluye en el marco de terapias de la Medicina Tradicional China , que tiene una longevidad de mas de 3000 años de uso en Oriente.
La Acupuntura entre sus utilidades destaca el tratamiento del dolor , pudiendose aplicar por tanto en el ámbito de la traumatología , para el tratamiento de patologías dolorosas crónicas que no sean susceptible de  tratamiento quirúrgico.
Este mes e Agosto de 2016 , he tenido la oportunidad de realizar un curso de prácticas clínicas en los Hospitales de la Universidad de Nanjing en China ,  que me ha permitido conocer de cerca la práctica de la Acupuntura en su lugar de origen , pudiendo acercarme mas a los pilares de conocimiento y la forma clásica de enseñanza de maestro-alumno que aun sigue existiendo allí , solo puedo decir que ha sido una experiencia maravillosa , enriquecedora a nivel personal que ha conseguido introducirme aun más en el uso de esta practica milenaria; Espero que podamos ver pronto el beneficio que supone el poder disponer de la Acupuntura como una herramienta más de tratamiento , combinando con la Medicina Occidental , en un ejerció de integración de ambas, dejando abierto el camino hacia un
destino  maravillo  llamado  MEDICINA INTEGRATIVA.

Practicando en la Clinica.

Dr Ou Yang

ACUPUNTURA Y DOLOR DE ESPALDA

Recientemente  he introducido como arsenal terapéutico de mi consulta alguna técnicas de acupuntura donde destacan la auriculoterapia y la estimulación con agujas de algunos puntos corporales , pero ¿que es realmente la acupuntura?

La Acupuntura es una técnica milenaria que se ha desarrollado en China y que es usada en este país desde antes de Cristo,habría que remontarse al periodo del Neolítico para trazar sus orígenes.Si en embargo en Europa y en España no se empieza a conocer de su existencia hasta el siglo  XX.
La Acupuntura y Moxibustión es una disciplina de tratamiento englobada el la Medicina Tradicional China (MTC) básicamente consiste en la manipulación de determinados puntos corporales con agujas   o  con la aplicación de Moxas ( calor) desencadenando sensaciones beneficiosas en el paciente.
La MTC contempla al ser humano como un "todo"integrado en la naturaleza y estudia mediante  síntesis y análisis la interacción de las diferentes partes del cuerpo humano y su relación con el medio que le rodea.
En el ejercicio de la medicina occidental las corrientes modernas , llevan a la super especialización del medico localizando la patología y en muchas ocasiones perdiendo el punto de vista global del paciente, por tanto la fusión de ambos tipos de medicinas es una idea muy interesante.

El primer error que se plantea a mi criterio con la acupuntura es usarla como terapia alternativa,no! a mi modo de ver las cosas debe ser una terapia complementaria!!! debe ser considerada un arma terapéutica mas y no debemos caer en el error de elegir entre Acupuntura o medicina Occidental.

La Acupuntura debe ser usada tras realizar un diagnostico , no es suficiente con localizar un dolor --> estimulación , debemos llegar al diagnostico y distinguir entre patología quirúrgica o no , por lo que el estudio asociado debe ir de la mano de un especialista.

en que situaciones podemos recurrir a la acupuntura?

- Pacientes polimedicados , que aun así siguen padeciendo dolor.
- Pacientes alérgicos a medicamentos.
- Pacientes con dolor  en estudio como tratamiento de entrada.
- Pacientes a la espera de intervención quirúrgica.
 -Pacientes para  disminuir las necesidades de analgesia postquirurgica.
 -Pacientes con síndromes miofasciales que generan dolor funcional secundario a contracturas
  musculares.
- Tratamiento de los trastornos del humor asociados al dolor de espalda cronico.
-  Pacientes con múltiples intervenciones quirúrgicas y dolor crónico.

Para cualquier duda o consulta puedo atenderás en mi consulta del Hospital Nisa Aljarafe!

OZONOTERAPIA DISCAL COMO TRATAMIENTO DE DOLOR LUMBAR POR HERNIA DISCAL.

El dolor agudo de espalda baja es la quinta razón más común de visitas al médico y cerca de nueve de cada diez adultos experimentan dolor de espalda en algún momento de su vida. En un gran número de pacientes con dolor lumbar se asocia con hernia de disco 

( HNP ) .

La terapia de oxígeno - ozono ( O2O3 ) se ha utilizado con éxito en el tratamiento del dolor lumbar , consiguiendo la reducción del dolor tras el fracaso de otros tratamientos conservadores .

La inyección Percutánea intradiscal de ozono por vía posterolateral  bajo control radiológico en quirófano y en  el margen de la articulación facetaria es eficaz y seguro para el tratamiento del dolor lumbar por Hernia de discal.

¿Para que pacientes esta indicada la infiltración de ozono intradiscal?

Para los pacientes con hernias de disco contenidas  de pequeño y mediano tamaño, fisuras discales ,discos negros deshidratados , la eficacia del tratamiento de ozono es muy significativa , para los pacientes con gran hernia de disco lumbar  masivas o extruidas, la eficacia es  inferior aunque no despreciable.

Los criterios que utilizamos para indicar ozonoterapia intradiscal son los siguientes :

( 1 ) Dolor de espalda con diagnóstico de una hernia de disco por los síntomas clínicos y signos físicos asociados a las pruebas de imagen como la tomografía computarizada (TAC ) y / o resonancia magnética (RNM).

( 2 ) Dolor ciático de 5 /10 o más en una escala analógica visual ;

( 3 ) Dolor se irradia a un área apropiada para la hernia de disco diagnosticada.

¿Cual es el mecanismo de acción del ozono? ¿cómo consigue el ozono controlar el dolor lumbar? Varios mecanismos han sido propuestos y descritos:

( 1 ) EFECTO OXIDANTE : el ozono es un oxidante fuerte , por el que los proteoglicanos en el núcleo pulposo puede ser oxidado inmediatamente , modificando la presión osmótica se consigue reduce la pérdida de agua e incluso rehidratar el mismo . Entonces , . En el momento de reducción de la presión osmótica , también puede cambiar la circulación local de la sangre  con el consiguiente aumento del suministro de oxígeno;

( 2 ) EFECTO ANTIINFLAMATORIO : como la raíz del nervio y la microcirculación y el tejido linfoide fueron comprimidos por la hernia del núcleo pulposo y anillo fibroso , se obstaculizaba el flujo de retorno venoso y linfático, acompañada de edema del nervio y exudación .

Entonces sustancias antigénicas , como glicoproteína y β - lipoproteína , podrían ser liberados para inducir una respuesta inmune , lo que resulta en la inflamación aséptica , adhesión, etc Todos estos factores pueden llevar al dolor de la hernia de disco . El ozono podría tener un efecto anti -inflamatorio por la liberación de factores de inmunidad antagónicas ;

( 3 ) EL EFECTO ANALGÉSICO : la razón de que la hernia de disco causó dolor fue que algunos mediadores de la inflamación y de la enzima - productos ( sustancia P , la fosfolipasa A2 , etc. ) estimulan las terminaciones nerviosas en la superficie del disco y cerca del ligamento , la apófisis articular facetaría y muscular lumbar. La fuerte actividad oxidante del ozono podría inactivar los mediadores inflamatorios anteriores para el alivio del dolor .

¿Tiene efectos secundarios?

La mezcla de gases O2-O3 no presenta contraindicaciones , pues se trata de un  gas biológico que a dosis inferiores de 40microgramos/ml , no presenta ninguna interacción , quedando como principal complicación de la técnica la posible infección discal tras manipulación percutánea , situación que se ve muy reducida debido al potente efecto antimicrobiano del ozono.

Debido a las propiedades del ozono, a la baja incidencia de complicaciones de la técnica y la eficacia de la misma , se considera la ozonoterapia como un alternativa considerable ante el tratamiento del dolor lumbar por hernia discal.

PROTESIS DISCALES CERVICALES Y LUMBARES , NUEVOS HORIZONTES EN LA CIRUGIA DE RAQUIS